泌尿外科手術>良性前列腺增生

甚麼是良性前列腺增生?

前列腺是男性獨有的生殖腺，如栗子般大小,主要負責製造濃液混和精子形成精液。良性前列腺肥大症是腺狀組織出現非癌症的增生，而導致前列腺肥大。

良性前列腺肥大一般是男性正常衰老的生理過程，是年長男性常見的病症，但現在發現亦有部病例年齡可低於50歲。
儘管這種病屬於良性增生，但當腺狀組織不斷肥大，會嚴重堵塞尿道，阻礙正常排尿。

• 尿急及滴漏：難以忍尿
• 猶豫：等一會才能小便
• 尿頻：小便次數頻密，晚上更甚
• 排尿後，感到膀胱仍有小便尚未排清
• 小便流量微弱
• 小便時感到灼痛或刺痛
• 尿中帶血

國際前列腺症狀評分表(按此)

直腸指檢

左側臥姿

膝胸臥姿

排尿流動量測試

膀胱掃描

前列腺特異抗原(PSA)

什麼是PSA?

PSA是前列腺上皮細胞中所特有的一種組織特異性蛋白，大量存在於前列腺組織中，它的總量與前列腺的體積大小有密切關係。正常人體血液中也存在微量的PSA，血清中的PSA含量一般不超過4mg／ml。正常情況下，當前列腺增生，前列腺炎或前列腺癌發生時，血清中的PSA會升高。

什麼情況下PSA會改變?

• 上升
  - 騎單車、射精、膀胱鏡、前列腺按摩、前列腺活檢
• 不變
  - 直腸指檢、 一般運動
• 下降
  - 床上休息

經直腸超聲波檢查

1. 定期由泌尿科醫生檢查

   症狀輕微，對日常生活沒有造成困擾，但應每半年由泌尿科醫生檢查。同時避免自行服用成藥，如：感冒藥、止咳藥水等。

2. 藥物控制

   α-受體阻滯劑
   這類藥物可降低血管的張力，同時放鬆前列腺平滑肌，以減輕前列腺肥大而引致排尿不暢順的症狀，副作用是容易疲倦、頭暈和血壓低。
   
   5-α還原抑制劑
   使用這類是抑制劑藥物，前列腺增生的症狀可以減輕百分之15 ，小便速率可增加1.5ml/s，其副作用相對較輕，如：性慾減退和精液減少，但最有趣的是男性禿頭脫髮的情況竟然會有改善

3. 微創手術

   • 經尿道前列腺電刮術

     尿道前列腺電刮術，又名『電切』，是運用一條帶電的半圓金屬線，再配合內視鏡把前列腺肥大的部份一片片地刮出來,由於金屬線能產生熱能可以有效地止血,整個手術過程約60-90分鐘。而且可以使用全身或半身麻醉。

     手術儀器

     前列腺組織

     手術後病人仍有少量小便帶血,所以需要使用導尿管作膀胱沖洗及留院觀察一星期左右。當小便清徹無血塊時,便可除去導尿管。但仍建議術後初期不可做粗重工作。

     電刮術前的前列腺	電刮術後的前列腺
     經尿道前列腺電刮術片段

   • 經尿道前列腺氣化術

     綠色激光前列腺氣化術（PVP）是一種嶄新的微創手術，運用波長532nm的KTP激光，發出平均80W功率的能量，來治療良性前列腺增生。前列腺血管裡的血紅素對532nm的激光選擇性地吸收，轉化能量發出高熱，將前列腺組織在剎那間變成氣體。這種KTP激光的另一特點，在於它的光學穿透深度只有800μm；當激光照射在前列腺表面上，這樣淺的穿透深度造成了極高的能量密度，令到氣化的過程更有效率。

     此外，激光更在組織表面造成了一層深度約1－2mm的凝固區域；將表面血管完全封閉，達至完善的凝血功能，從而減少失血。

     激光儀器
     氣化術術前的前列腺	氣化術術後的前列腺	氣化術後三個月的前列腺

     激光儀器在進行前列腺氣化

     激光儀器在進行前列腺氣化由於PVP不會像Nd:YAG激光般引起深層熱力損傷和遲緩組織壞死，手術後的併發症一般都是輕微的和短暫的。術後排尿困難的情況很罕見，病人大致上都不需要粗大的尿喉和生理鹽水沖洗。病人需要插尿喉的時間平均是0至1天，一條幼幼的尿喉已經足夠。病人留院的時間也可大大縮短。(詳細內容)

   • 經尿道前列腺氣化術片段

     片段 1
     片段 2